北京市医保怎么报销?
一、门诊 1、普通感冒发烧,去社区医院开药拿回家吃,医保报销50%; 2、突发疾病紧急住院,在距离医院最近的一家社办诊所就诊并取药,出院后凭诊断及处方和费用明细到社保所报销。(备注:社区医生一般都知道有这项政策,但很多患者不知道) 二、住院 1、起付线:一个自然年度内首次住院治疗起付线为1300元,第二次及以后住院治疗起付线均为650元。
2、支付比例:在职职工在统筹地区定点医疗机构就医发生的住院费,由医疗保险经办机构按规定支付90%; 在职职工在定点医院和定点药店购药时,医疗保险经办机构则按照规定支付70%。退休职工在上述方面的支付比例有所提高。
3、封顶线:在一个自然年度内,基本医疗保险统筹基金支付的最高额度为4万元。超过4万元的部分,进入大病医疗保险范围。 三、大额医疗费补助 大额医疗费用,指参保人员在定点医疗机构住院治疗期间所发生的符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,经基本医疗保险统筹基金报销后需个人负担的金额。 上述费用由大病医疗保险基金按比例支付—— 退休人员、享受最低生活保障待遇人员和孤儿,支付比例为90%; 下岗失业人员、农村进城务工人员和学生儿童,支付比例为80%。 一个自然年度内,每人最高限额为2万元。 四、特殊病种门诊治疗 经过市级以上劳动和社会保障行政部门核定备案的特殊病种,可以享受特殊病种门诊治疗待遇。
1、起付标准:每年一次性缴纳600元的特殊病门诊保障金。 2、支付比例:在定点零售药店购买药品,医疗保险经办机构按照70%的比例支付;在医院门诊就医发生的医药费,医疗保险经办机构按规定支付70%。
3、药品目录、诊疗项目与基本医疗保险相同。 五、工伤保险 工伤治疗的医疗费和康复费: 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。 六、生育保险 生育医疗费: 女职工生育的医疗费用,包括因孕检需要进行的各项检查费用,分娩期因妊娠引起的并发症的费用,产后访视的费用。
计划生育费: 计划生育手术期间所需的医疗费,以及实施放置(取出)宫内节育器,人工流产术或引产术等计划生育手术中所产生的医疗费用。 如果您觉得本文对您有用,请点赞支持一下。